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Come testare l'applicazione per l'assistenza sanitaria - Parte 1

how test health care application part 1

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Comprensione del dominio sanitario e verifica delle applicazioni sanitarie:

L'articolo di oggi tratterà di informazioni sul settore sanitario / aziendale, componenti, cosa testare e come testare.

Questa serie di articoli in due parti è utile per chiunque desideri esplorare ed entrare in un dominio diverso per testare, apprendere e comprendere il flusso di lavoro delle applicazioni sanitarie e processo di test .

In breve, questo articolo sarà il tuo primo passo e una guida alla tua ricerca di conoscenze sanitarie. Nel parte 2 forniremo scenari di test per diverse applicazioni nel dominio Healthcare.

Come testare l

Per eccellere nei test, la conoscenza del dominio è la chiave . Quindi, ora impareremo a conoscere il flusso di affari del cliente.

Cosa imparerai:

Settore sanitario: un'introduzione

L'assistenza sanitaria o l'assicurazione sanitaria è simile all'assicurazione generale. Come sapete, in qualsiasi assicurazione, l'assicuratore (compagnia di assicurazioni) fornirà i piani e il cliente (abbonato o contraente) acquisterà la polizza del piano desiderato. L'assicuratore riceverà l'importo del premio dagli assicurati e gli assicurati riceveranno rimborsi dall'assicuratore per le richieste valide che hanno presentato.

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Lo stesso accade nell'assicurazione sanitaria, ma oltre all'assicuratore e al contraente, ci sono altri importanti contributori come fornitore, TPA (amministratore di terze parti), broker, ecc.

Vedremo ora in dettaglio ciascuno dei principali contributori:

# 1) Assicuratore: Un'entità che crea un piano, vende la polizza e rimborsa l'assicurato o il fornitore per le richieste valide presentate.

# 2) Titolare della polizza: Una persona o un'entità, che acquista la polizza dall'assicuratore o dal broker, paga un premio all'assicuratore e talvolta presenta un reclamo.

Titolare della polizza sanitaria

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# 3) Fornitore: Una persona o un'entità che fornisce il servizio sanitario al contraente e ai suoi familiari riceve il pagamento per il servizio dal contraente o dall'assicuratore presentando una richiesta di risarcimento.

# 4) TPA: Una persona o un'entità che gestisce i crediti del contraente o del fornitore e riceve il pagamento per la gestione dal rispettivo contributore.

# 5) Broker: Come avrete intuito, è un agente che vende la polizza ai clienti per conto dell'assicuratore e riceve una commissione in cambio dall'assicuratore.

Broker assicurativo sanitario

Per esempio, Possiamo comprendere la funzione di base dei contributori dall'esempio seguente.

Il signor Enosh ha acquistato dal signor Ponnar una polizza di assistenza sanitaria che copre la consultazione del medico generico ei problemi di vista e paga un premio per la stessa a una società sanitaria.

Una volta che il signor Enosh si è ammalato e ha consultato il medico signor Sabari per il recupero, Sabari ha fornito una prescrizione a Enosh e presenta una richiesta per la consultazione alla HealthCorp Company e riceve il rimborso. Il signor Ponnar riceve una commissione dalla HealthCorp Company per il pagamento del premio da parte del signor Enosh.

Nell'esempio precedente, 'Consultazione del medico generico' e 'Problemi di vista' sono i vantaggi del piano sanitario, il signor Enosh è l'assicurato, il signor Ponnar è il broker, la HealthCorp Company è l'assicuratore e il signor Sabari è il fornitore.

Per comprendere chiaramente la differenza tra politica e piano, pensa al piano come classe e alla politica come oggetto (un'istanza della classe). Una polizza può essere classificata come polizza individuale e polizza di gruppo in base al tipo di beneficiari che copre.

Politica individuale: Un individuo sarà l'assicurato; sia l'individuo che le persone a carico godranno dei benefici del piano sanitario. Qui l'individuo paga il premio.

Politica di gruppo: Un'entità (generalmente un datore di lavoro) sarà l'assicurato, i membri (dipendenti) dell'entità e le persone a loro carico godranno dei benefici del piano sanitario. Qui l'entità paga il premio.

Per esempio, Un esempio per avere un'idea chiara della politica di gruppo è il seguente,

MotoCorp Company acquista una polizza da HealthCorp Company per i suoi dipendenti e la loro famiglia. I loro reclami sono gestiti da EasyClaim Company. Qui MotoCorp Company è l'assicurato, HealthCorp Company è l'assicuratore e EasyCliam Company è la TPA.

Come testare un'applicazione sanitaria?

Prima di testare un'applicazione, dovremmo essere a conoscenza del flusso di lavoro del settore sanitario. L'argomento precedente fornisce solo un'introduzione all'assistenza sanitaria gestita, maggiori dettagli sono disponibile qui .

Un assicuratore necessita di diverse applicazioni per gestire quanto segue:

  • Dati del fornitore
  • Dati dei membri
  • Fatturazione / pagamento premium
  • Dati del broker
  • Inserimento / convalida dei reclami
  • Calcolo / pagamento della commissione del broker

In generale, un'applicazione Healthcare avrà il seguente elenco di sistemi:

  • Sistema dei membri : Per conservare i dati degli assicurati, vari piani con il loro elenco di vantaggi e generare fatture dei premi per l'assicurato in base ai loro piani
  • Sistema provider : Per mantenere i dati del provider
  • Sistema di brokeraggio : Per mantenere i dati del broker e calcolare le commissioni
  • Sistema di reclami : Per l'inserimento e la convalida del reclamo
  • Sistema finanziario : Per effettuare il pagamento necessario al provider / membro / broker
  • Portale membri : Per visualizzare le informazioni sugli assicurati, effettuare il pagamento dei premi e presentare una richiesta di informazioni di modifica per gli assicurati
  • Portale del fornitore : Per visualizzare le informazioni sul fornitore e inviare una richiesta di informazioni di modifica per i fornitori
  • Portale del broker : per visualizzare le informazioni del broker e sollevare una richiesta di informazioni di modifica per i broker

Questo potrebbe non essere un elenco esaustivo. Ma questa è la lista per quanto ne so. Inoltre, tutte le applicazioni potrebbero non essere nemmeno utilizzate. A volte, poche di queste applicazioni vengono unite per creare un'altra applicazione di combinazione, altre volte si tratta di sistemi autonomi.

Per esempio , il sistema del provider può essere parte del sistema membro in alcune applicazioni sanitarie. Per applicazione Healthcare, intendo un insieme di sistemi gestiti da un assicuratore per facilitare i propri clienti e partner.

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Flusso di lavoro del test delle applicazioni sanitarie

La caratteristica unica del sistema Health Care è che queste applicazioni non possono essere testate nell'ordine che ci piace. C'è un certo flusso di lavoro da seguire:

  • Affinché un membro / assicurato possa essere iscritto a un piano sanitario, deve essere assegnato a un fornitore (medico di base) oa una rete di fornitori, quindi dovrebbe esserci un modo per il sistema membro per convalidare il fornitore assegnato. Il sistema membro si connette al sistema provider o un feed di dati deve essere inviato periodicamente al sistema membro dal sistema provider. Pertanto il sistema del provider dovrebbe essere testato e pronto per l'uso prima di testare il sistema membro.
  • Una richiesta deve essere costituita dall'ID del provider e dall'ID membro oltre ad altri dettagli. Il sistema di reclamo dovrebbe convalidare sia il membro che il fornitore per convalidare il reclamo, quindi sia il membro che il sistema del fornitore dovrebbero essere testati e pronti per l'uso prima di testare il sistema di reclami.
  • Il sistema finanziario deve disporre dei dati di un membro, fornitore, sistema di reclamo e broker per scrivere assegni o effettuare pagamenti EFT alla rispettiva persona o entità.
  • I sistemi provider e broker sono autonomi.
  • I portali dovrebbero essere testati finalmente poiché ha bisogno di dati dalle altre applicazioni.

Flusso di lavoro sanitario

Questo è l'ordine in cui devono essere testati i sistemi nell'applicazione Healthcare.

Cosa c'è Il prossimo ?

Le informazioni di cui sopra dovrebbero darci abbastanza slancio per entrare in 'Come testare' le applicazioni Healthcare, che saranno trattate nel 2a parte di questo articolo.

Circa l'autore: Questo è un guest post di Vairavan R. M. L'autore ha una buona esperienza nel testare applicazioni sanitarie e nel guidare un team in una multinazionale.

Nel frattempo, se hai domande o commenti o hai bisogno di aiuto per comprendere meglio il dominio della sanità, contattaci. Restate sintonizzati per il prossimo articolo della serie.

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